De acuerdo con las estadísticas oficiales del Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS), en República Dominicana, a junio de este año hay 10,360,222 personas afiliadas a algún tipo de seguro de servicios de salud, ya sea por el sector privado o por medio de entidades estatales especializadas.
También de acuerdo con las proyecciones de la Oficina Nacional de Estadística (ONE) para este momento la población en República Dominicana debe estar en el orden de los 10,578,737 habitantes.
Eso indica, entonces, que el 97.9% de la población dominicana tiene cobertura de seguro de salud. Sin embargo, no se percibe en la opinión pública y tampoco en las condiciones de salud de la mayoría de los dominicanos, que exista una cobertura tan amplia. ¿Por qué?
Tipo de cobertura
La razón por la cual una cobertura casi total de afiliación a un seguro médico no parece ser tan efectiva como debería puede estar explicada en el tipo de cobertura que se ofrece.
Un informe de la Asociación Dominicana de Administradoras de Riesgos de Salud (ADARS) indica que de los 10.3 millones de asegurados en el país, el 43.8% está cubierto por el llamado “régimen contributivo”, que es el seguro médico de los trabajadores que están en la formalidad. De esos hay 2,058,951 afiliados titulares a junio de este año, mientras que los otros 2,486,906 son sus dependientes con afiliación.
Entonces, el restante 56.2% de los afiliados, es decir, 5,814,365 son asegurados en el llamado “régimen subsidiado” que es cubierto por el Estado y donde solo se ofrecen servicios médicos a través de la red pública de hospitales. Estar asegurado en el régimen subsidiado es prácticamente igual a no tener seguro, pues la cobertura de salud en los hospitales del Estado es la misma.
La única diferencia es que, para los casos de enfermedades que requieren tratamientos de alto costo, puede que exista algún tipo de cobertura adicional a la que reciben los pacientes que no están asegurados, es decir, el restante 2.1% de la población dominicana.
En cuanto a los que están amparados en el régimen contributivo, si bien la cobertura de salud es más abarcadora, pues incluye atenciones y consultas en los centros médicos o clínicas privadas, también enfrentan la limitación de la cobertura en cuanto a costos de medicamentos, exclusión de determinados procedimientos y otras trabas establecidas en el llamado catálogo de cobertura.
Por eso, el hecho de que sea un punto positivo tener a prácticamente la población total contabilizada con uno que otro seguro médico no garantiza una efectiva atención a los ciudadanos, más si se toma en cuenta que aún quedan pasos por realizar y que están establecidos en la Ley 87-01 que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social, como es la red de centros de atención primaria (CAP) para promover la medicina preventiva y el cuidado de los ciudadanos con menor costo y más efectividad, pero que a más de 20 años de aprobada la legislación, todavía está pendiente de desarrollarse.
También está pendiente la cobertura del llamado “régimen contributivo subsidiado” que busca ofrecer cobertura a los trabajadores independientes que pueden hacer un aporte de cotización y recibir la otra parte desde el Estado y así ser incluidos en la red de clínicas privadas, además de los servicios que reciben de los hospitales.
A eso se agrega el hecho de que, si bien la población dominicana se estima en 10.5 millones de habitantes, no queda claro si ahí se incluyen los poco más de un millón de haitianos que habitan en el país.
Aseguradoras
En República Dominicana operan 17 ARS. De los 4,545,857 afiliados a seguro médico en el régimen contributivo, el 65% está en las 12 ARS privadas, mientras que el 30.8% está en una ARS pública (Senasa) y el restante 4.8% recibe atenciones a través de cuatro ARS de autogestión.
En cuanto a la población total de afiliados (10.3 millones), se estima que cerca de una cuarta parte (24.8%) están afiliados a las ARS miembros de ADARS.
Las ARS reciben una cápita mensual de RD$1,327.81 por cada afiliado. El 24.8% de 10,360,222 afiliados es 2,569,335, que multiplicado por la cápita equivale a un ingreso bruto de RD$3,411.5 millones mensuales.
